La dimostrazione di un nuovo sussidio per l'edilizia abitativa potrebbe produrre risultati

Di recente, il Dipartimento della salute e dei servizi umani (DHHS) ha approvato un piano per espandere i bisogni sociali legati alla salute (HRSN) coperti da Medicaid per includere l'alloggio. La logica è che la mancanza di un alloggio "può creare condizioni fisiche, sociali o emotive che sono controproducenti per gli effetti altrimenti positivi dei servizi sanitari che un individuo riceve, anche attraverso Medicaid". Io ho fatto il punto che le persone alle prese con una serie di problemi di salute, in particolare la salute mentale e la dipendenza, l'alloggio possono essere una parte della salute e del recupero sostenibile. Ha senso aggiungere le complessità di Medicaid in una soluzione di sovvenzioni per la casa? Potrebbe. Vale la pena guardare il progetto dimostrativo approvato in Massachusetts e Oregon.

Come per la maggior parte delle cose fatte dal governo, l'espansione della copertura HRSN è estremamente complicata e una sfida da comprendere. La rivista Time ha fatturato l'approvazione come la prima volta a cui Medicaid sarebbe stato abituato coprire gli impatti dei cambiamenti climatici poiché consentirebbe il pagamento di cose come l'aria condizionata. Ok, questo è certamente un modo di guardare alla vasta serie di documenti che accompagnano l'annuncio per i due stati coinvolti, Massachusetts ed Oregon.

Ma senza impantanarsi nelle minuzie, che dire dell'idea? In primo luogo, è importante fare uno schizzo di come funziona Medicaid. Il programma è disciplinato da mandati federali, ma è attuato a livello statale e generalmente opera su un modello di rimborso. Agli Stati vengono assegnati finanziamenti e quindi vengono sviluppati programmi per i quali alcune cose sono "coperte" dal programma proprio come qualsiasi altro programma di assicurazione sanitaria. Ci sono elementi come la capitation, “una tariffa contratta basata sul numero totale di persone ammissibili in un'area di servizio. I finanziamenti vengono forniti in anticipo, creando un pool di fondi da cui fornire servizi". Puoi approfondire il finanziamento di Medicaid al Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS).

Sulla base della mia esperienza nello stato di Washington lavorando in un Federal Qualified Health Center (FQHC), molti stati hanno creato regole che supportano un modello di clinica comunitaria di fornitura di servizi Medicaid. Le cliniche iscrivono i loro clienti idonei in base al reddito e ad altri fattori, quindi gestiscono le loro cure al tasso di capitazione; minori sono i problemi di salute, minore è l'utilizzo e quindi una certa cattura di valore dalla tariffa prepagata. È un modello che ha ispirato le cliniche senza scopo di lucro a diventare imprenditoriali per mantenere i propri clienti in salute con la prevenzione e catturare i risparmi. Il successo del sistema dipende dal livello di rimborso e dalla gestione efficace.

Le nuove regole aggiungerebbero essenzialmente alcuni costi di alloggio ai clienti idonei come uno degli elementi "coperti" come un controllo annuale o un trattamento per l'ipertensione. La nuova direttiva includerebbe “sostegni abitativi transitori per individui con necessità cliniche o in transizione dall'assistenza istituzionale, dalle comunità, dai senzatetto o da un rifugio per senzatetto, o dal sistema di assistenza all'infanzia. Includono anche la gestione dei casi, la sensibilizzazione e l'istruzione, nonché investimenti in infrastrutture, a supporto di tali servizi".

Più precisamente la copertura degli elementi abitativi comprende,

1. Affitto o alloggio temporaneo per un massimo di 6 mesi,

2. Servizi di pubblica utilità;

3. Servizi di pre-locazione e sostegno alla locazione, compresa l'educazione ai diritti degli inquilini e la prevenzione degli sfratti;

4. Servizi di navigazione per la transizione abitativa;

5. Transizione una tantum e costi di trasloco;

6. Depositi per l'alloggio e tasse di iscrizione e ispezione;

7. Condizionatori d'aria, riscaldatori, umidificatori, dispositivi di filtrazione dell'aria, generatori e unità di refrigerazione necessari dal punto di vista medico; e

8. Riparazioni e miglioramenti del sistema di ventilazione necessari dal punto di vista medico e bonifica di muffe e parassiti

Sono completamente contrario all'articolo numero 3 poiché si aggiunge semplicemente alla fomentazione di una cosa davvero rara, lo sfratto. Infatti, se HHS volesse occuparsi di sfratto, riscriverebbe il regolamento per consentire il rimborso per prevenire lo sfratto pagando l'importo contestato. Non costerebbe molto dato che ci sono pochi sfratti come percentuale delle unità a noleggio.

In generale, tuttavia, penso che tutte queste cose abbiano un senso. Sì, questo è più denaro che va a finire in un'economia già inflazionistica. Ma questo è meglio di miliardi per l'acquisto di terreni, la costruzione e la gestione di alloggi per sempre. Inoltre, l'alloggio temporaneo è rivolto a,

“Individui che abbandonano l'assistenza istituzionale o si riuniscono in contesti come strutture di cura, grandi gruppi di famiglie, comunità residenziali, istituti per le malattie mentali (IMD), strutture correzionali e ospedali per acuti; persone che sono senzatetto, a rischio di senzatetto o che stanno uscendo da un rifugio di emergenza”.

Oggi, i funzionari eletti vengono spinti in una legislazione inutile e inutile per fare cose come vietare i controlli sui crediti, i controlli sui precedenti penali e il sigillo degli sfratti. Quelli non aiutano a pagare l'affitto. Questo uso di Medicaid aiuterebbe a pagare l'affitto nel contesto di un trattamento più ampio, aiutando il recupero e la salute delle spalle piuttosto che presumere erroneamente che le persone in difficoltà siano a un passo dall'essere perfettamente sane e sostenibili.

In Ohio sono già in corso discussioni in merito come legare la casa alla salute. Ma la cosa saggia da fare non è imporre che i fornitori di alloggi diventino fornitori di assistenza sanitaria con più requisiti e limiti alle operazioni abitative, ma sostenere la salute e il benessere generale per le persone ammissibili a Medicaid.

Ha senso che una persona che esce da un trattamento farmacologico, ad esempio, sia comunque iscritta a un programma Medicaid. Sarebbe un valore aggiunto se all'uscita dal trattamento la persona potesse accedere anche all'assistenza per ottenere un alloggio; e questo aiuto non sarebbe un opuscolo e una domanda per entrare in lista d'attesa, ma fondi veri e propri per pagare un deposito, una tassa di iscrizione e i primi sei mesi di affitto. Questo è un modo sostenibile per affrontare i problemi abitativi per le persone con problemi di salute, non l'obbligo di vietare controlli del credito o altri mandati. Infine, la muffa può essere un problema serio e costoso. Stati come l'Ohio stanno iniziando a demolire case con problemi di muffa. Questo non ha senso se c'è un modo per sistemare quelle case per l'uso. Questi fondi potrebbero aiutare.

Alla fine, sono scettico ma fiducioso che forse in Oregon e Massachusetts alcune persone intelligenti troveranno un modo per utilizzare questo progetto dimostrativo per promuovere un po' di creatività e innovazione, incanalando fondi in modo da mostrare come più sussidi diretti piuttosto che costruire alloggi possano davvero affrontare le gravi sfide abitative in modo compassionevole ed efficiente. C'è una significativa componente di valutazione scritta nelle nuove regole, quindi speriamo di vedere presto molti dati.