Cinque grandi idee dal gruppo di strategia per la salute di Aspen

La nostra nazione ha il più alto tasso di incarcerazione al mondo con 10 milioni di persone incarcerate ogni anno, ma la salute di questi individui è davvero un ripensamento. Dobbiamo riconoscere che le loro esperienze ei loro risultati sulla salute non sono contenuti nel vuoto. Questi individui sono spesso alle prese con problemi di salute comportamentali non diagnosticati o non trattati e malattie croniche prima di essere imprigionati o imprigionati, e le loro sfide per la salute prima e dopo la carcerazione hanno un effetto a catena che ha un impatto sostanziale sulla salute e sul benessere delle loro famiglie e comunità, e in definitiva il nostro paese.

Sappiamo che gli americani incarcerati sono più malati: coloro che sono stati incarcerati o imprigionati sono associati a un rischio elevato di quasi tutte le malattie e toccano una percentuale molto più ampia della nostra popolazione di quanto molti pensino. In effetti, il 45% per cento degli americani ha avuto un parente stretto che è stato incarcerato e, per questi americani, questo legame con un individuo incarcerato è correlato a un'aspettativa di vita che è di due anni inferiore rispetto a quelli senza un membro della famiglia che ha stato incarcerato. Il sistema carcerario sta togliendo anni alla vita degli americani, anche se non hanno scontato la pena.

Per questi motivi, noi del Gruppo di strategia per la salute di Aspen (AHSG) – che co-presiede con l'ex segretario alla salute e ai servizi umani degli Stati Uniti Kathleen Sebelius – ha stabilito che "l'incarcerazione è una fonte primaria di cattiva salute per gli individui, le famiglie, le comunità e la nostra nazione nel suo insieme". Questo è il tema che i 24 leader multisettoriali di AHSG hanno scelto di studiare nel 2021 nell'ambito del programma Salute, Medicina e Società dell'Aspen Institute. Incaricati di esplorare alcune delle più grandi sfide sanitarie della nostra nazione e di preparare soluzioni attuabili, esponiamo cinque grandi idee su "Ridurre i danni alla salute dell'incarcerazione”, a cui siamo arrivati ​​dopo un'ampia consultazione con esperti del settore, nonché con coloro che hanno sperimentato personalmente gli impatti sulla salute dell'incarcerazione.

Le nostre "cinque grandi idee" sono incentrate sull'ampliamento della copertura sanitaria, sulla fornitura di cure coordinate, sull'implementazione di standard di qualità e sul ripensamento di alcuni approcci del sistema giudiziario per dare priorità alla salute.

Nell'affrontare la salute nel sistema di giustizia penale, riconosciamo che le dimensioni e la portata del problema sono sostanziali. Con 3,000 carceri, 2,000 carceri, 150 centri di detenzione per immigrati e 2,000 strutture di detenzione minorile, abbiamo un sistema tentacolare che fornisce assistenza sanitaria a milioni di persone ogni giorno con una regolamentazione minima o una supervisione della qualità. Ogni anno, 10.6 milioni di persone vengono rilasciate dai sistemi penitenziari nelle loro comunità (600,000 dalle carceri e 10 milioni dalle carceri locali). Ciò include individui che non sono stati condannati per un crimine, con quasi tre quarti di quelli in prigione che sono in attesa di processo, che non possono permettersi una cauzione in contanti e sono sproporzionatamente neri.

Il sistema di giustizia penale è diventato la nostra principale risposta ai disturbi della salute mentale e dell'uso di sostanze, essendo il più grande fornitore di servizi di salute mentale della nostra nazione. Infatti il tre maggiori strutture psichiatriche in America ci sono le prigioni nella contea di Los Angeles, nella contea di Cook, Illinois (Chicago) e nella prigione di Rikers Island a New York City. Il suicidio è la principale causa di morte. Il nostro sistema carcerario è alle prese con grave sovraffollamento, vincoli di budget, basso morale dei dipendenti e carenza di personale significativa, a volte pericolosa. Ma non dando priorità alla salute in questi contesti, per coloro il cui comportamento criminale è legato alla salute mentale o ai disturbi della dipendenza, trascurare i loro bisogni di salute aumenta la probabilità di recidive future, aumentando la nostra crisi di sovraffollamento.

Gli studi hanno dimostrato che le conseguenze sulla salute di queste esperienze carcerarie hanno un ampio impatto che va oltre l'individuo. I membri della famiglia e i partner romantici sentono gli effetti di "stress psicologico legati allo stigma, al dolore legato alla perdita, alla tensione relazionale e all'insicurezza economica, alimentare e abitativa. I loro figli sono maggiormente a rischio di salute mentale e disturbi da uso di sostanze. E le comunità con alti tassi di incarcerazione hanno notevoli svantaggi per la salute, incluso lo stress cronico associato al ricambio della popolazione.

Per affrontare queste sfide legate alla salute e alla carcerazione, consigliamo:

1. Eliminare l'esclusione Medicaid. Abbiamo identificato questo come "il semplice passo che più probabilmente avrà un cambiamento positivo nella salute carceraria". Mentre la Corte Suprema ha stabilito che le persone incarcerate hanno un diritto legale all'assistenza sanitaria, la legge federale vieta ai dollari di Medicare e Medicaid di andare verso gli americani incarcerati. Di conseguenza, i singoli sistemi carcerari forniscono assistenza sanitaria con poca supervisione o standard. Consentire la copertura Medicaid allevierebbe alcune delle pressioni di bilancio concorrenti del sistema, consentirebbe una copertura continua dentro e fuori le strutture carcerarie (in particolare negli stati che hanno ampliato Medicaid), migliorerebbe i requisiti di qualità e aumenterebbe le informazioni sulla popolazione con i dati sui sinistri.

2. Rendi la salute una priorità nei sistemi penitenziari. Ciò significa consentire l'adeguamento del programma alimentare, del sonno e delle attività dei detenuti quando necessario per la gestione della malattia, eliminare l'uso dell'isolamento, aggiornare le procedure di assunzione in carcere per tenere conto e affrontare meglio l'elevata frequenza di crisi legate alla salute mentale e all'uso di sostanze all'ingresso , aumentando la formazione relativa alla salute del personale correzionale, utilizzando regolarmente il sistema carcerario per la formazione dei medici e incorporando le esigenze sanitarie nella pianificazione del rilascio dei detenuti.

3. Portare la salute della popolazione e gli standard di qualità alla salute carceraria. Il nostro rapporto spiega che, “Nonostante forniscano servizi sanitari a una popolazione altamente vulnerabile, le carceri e le carceri operano completamente al di fuori dei numerosi sistemi progettati per garantire l'accesso e la qualità del sistema sanitario civile. Ciò che colpisce di più della salute carceraria è la mancanza di dati, standard, rapporti sulla qualità e sistemi di miglioramento della qualità". Le cartelle cliniche elettroniche, ad esempio, sono quasi sconosciute nelle strutture carcerarie e non esiste una misurazione della qualità di base o un reporting trasparente delle metriche di qualità. Per iniziare ad affrontare questo problema, raccomandiamo al CDC e ai dipartimenti sanitari statali e locali di rivedere come il loro lavoro considera la salute delle persone incarcerate e quindi modificare i programmi di conseguenza per soddisfare le loro esigenze.

4. Coordinare l'assistenza all'interno e all'esterno delle strutture carcerarie. L'assistenza sanitaria è particolarmente difficile per coloro che hanno scontato una pena in carcere o in prigione, poiché qualsiasi copertura sanitaria per cui si qualificano al di fuori della carcerazione, perdono al momento dell'ingresso. Raccomandiamo tre passaggi per ridurre i danni: 1) il Center for Medicare and Medicaid Innovation di CMS dovrebbe progettare una serie di iniziative incentrate sul miglioramento dei risultati per coloro che passano dal sistema carcerario alla comunità; 2) L'Ufficio del Coordinatore Nazionale per la Tecnologia dell'Informazione Sanitaria dovrebbe stabilire obiettivi per l'interoperabilità delle cartelle cliniche elettroniche all'interno di carceri e carceri e fornitori di comunità che servono più frequentemente questa popolazione; e 3) le organizzazioni per il miglioramento della qualità e la definizione degli standard, così come il CMS, dovrebbero sviluppare metriche di coordinamento dell'assistenza per coloro che entrano e escono dalle strutture carcerarie.

5. Ridurre drasticamente il livello e le conseguenze dell'incarcerazione. L'approccio più efficace e di ampia portata per ridurre i danni causati dalla carcerazione è ridurre il numero di persone incarcerate. Questo è già qualcosa che il nostro Paese deve fare per affrontare il pericoloso sovraffollamento e carenza di personale carcerario, quindi il miglioramento della salute è un ulteriore vantaggio. Cambiare il nostro approccio per le persone con disturbi della salute mentale e dell'uso di sostanze richiederà cambiamenti politici a livello federale, statale e locale, incluso l'ampliamento dell'uso di tribunali di diversione e lo sviluppo di centri di monitoraggio come alternativa al carcere per coloro che sono ubriachi o stanno vivendo un crisi di salute mentale. Nella mia città natale di Nashville, ad esempio, per anni abbiamo implementato con successo un programma di diversione del tribunale della droga che è stato modellato in tutto il paese. E più recentemente, l'ufficio del nostro sceriffo ha lanciato a Centro di assistenza comportamentale fornendo assistenza informata sul trauma ai residenti in un ambiente residenziale a breve termine come alternativa al carcere.

Delineando approcci efficaci per ridurre gli oneri sanitari dell'incarcerazione, è nostra speranza all'Aspen Health Strategy Group che i leader a livello federale, statale e locale siano motivati ​​ad agire.