Come Monogram Health sta trasformando l'assistenza policronica

_{L'autore è presidente del consiglio di amministrazione di Monogram Health e socio fondatore di Frist Cressey Ventures, dove Monogram è stato avviato e incubato.}

Da nessuna parte l'innovazione è stata più diffusa negli ultimi anni che nel settore sanitario, ma questo incredibile progresso non è stato distribuito uniformemente in tutti i settori della medicina o tra tutti gli americani.

Alcuni tipi di assistenza, come la cura del cancro, hanno visto una differenza giorno e notte nei risultati clinici in cui una volta che le diagnosi terminali sono diventate condizioni croniche gestibili o, in alcuni casi, addirittura completamente curabili. Un altro è la mia specialità di malattie cardiache in cui il rischio di morte per infarto nel 2015 era la metà di quello che era nel 1960.

Altre aree dell'assistenza clinica, tuttavia, hanno avuto un'evoluzione molto più lenta, non riuscendo a modernizzarsi a pieno vantaggio dei pazienti e delle famiglie. Per prova, non guardare oltre la cura dei pazienti con malattia renale (o renale), dove un paziente in dialisi oggi sembra quasi identico a un paziente in dialisi nel 2000.

Questo è stato il caso fino a quando Monogram Health è entrato in scena nel 2018.

Fondata e incubata da Frist Cressey Ventures (FCV) a Nashville, Tennessee, Monogram Health è in prima linea nella trasformazione del settore della cura dei reni, a lungo stagnante, storicamente dominato da società di centri di dialisi altamente consolidate. Questi giganti che forniscono assistenza in struttura hanno contribuito molto standardizzando l'emodialisi e migliorando la sicurezza dei pazienti, ma non sono riusciti a massimizzare il valore complessivo e la qualità della vita dei pazienti. Con oltre mezzo milione di pazienti Medicare in dialisi regolare a causa di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e più di un adulto su sette negli Stati Uniti — quasi 37 milioni di persone — che vivono con malattia renale cronica (CKD), l'opportunità di migliorare la qualità della vita, a risultati migliori e a costi inferiori con un nuovo modello di assistenza è immenso.

Cinque anni fa, il team fondatore di Monogram, guidato da Frist Cressey Ventures e dal CEO Mike Uchrin, specializzato in clinica, ha visto la necessità di un'innovazione attesa da tempo nell'impegno per la cura dei reni e ha accettato la sfida. Collettivamente, abbiamo deciso di reimpostare completamente lo standard di trattamento per CKD, ESRD e altre condizioni policroniche dando la priorità all'assistenza completa e centrata sul paziente fornita a casa, guidata in modo ottimale da un team multispecialistico nell'ambiente basato sul valore in rapida crescita.

Alimentato da una convergenza fortuita della recente politica nazionale intelligente, innovazione tecnologica nella gestione dei dati e dispositivi medici, richiesta alle stelle dei pazienti di cure più vicine a casa, un cambiamento epocale nei livelli di comfort sia dei pazienti che degli operatori con l'assistenza domiciliare integrata con la telemedicina e progressi nella comprensione della gestione del rischio, Monogram Health - in modo altamente differenziato - sta guidando la carica nella modernizzazione della cura dei reni. Sebbene altre eccezionali società di servizi sanitari basati sui reni stiano contribuendo alla tanto necessaria trasformazione della cura delle malattie renali, l'approccio di Monogram è unico. E quanto segue è come:

Implementazione dell'assistenza incentrata sul paziente e basata sull'evidenza nell'ambiente domiciliare

Sin dall'inizio, Monogram è stata fondata con il paziente e la sua famiglia al centro. La centralità del paziente è fondamentale per i Fondatori e per il gruppo dirigente; pervade la cultura oggi. Questa visione iniziale è stata ben articolata dal primo Chief Medical Officer di Monogram e nefrologo riconosciuto a livello nazionale, il dottor Raymond Hakim: aumentare la qualità dell'assistenza e la soddisfazione di tutti i pazienti con CKD e ESRD. E per farlo sviluppando e applicando diligentemente un protocollo basato sull'evidenza che porta a risultati migliori per i pazienti e trattamenti più convenienti, il tutto all'interno di questo settore costoso e in crescita dell'assistenza sanitaria.

Fornire assistenza a domicilio, dove un paziente è più a suo agio, si sente più sicuro ed è probabile che sia più conforme al trattamento appropriato è essenziale per questa visione. Attraverso questo approccio, Monogram smantella una barriera di lunga data all'assistenza consentendo un accesso coerente ai pazienti e alle loro famiglie, che ci consente di sviluppare piani di assistenza personalizzati attorno agli obiettivi dei pazienti, basati su relazioni di fiducia.

Sono stati sviluppati tre percorsi scientificamente fondati e basati sull'evidenza (e vengono continuamente perfezionati man mano che nuove conoscenze comprovate si dispiegano):

· Gestione della malattia policronica: ritardare la progressione della malattia renale mediante un trattamento disciplinato e attento delle comorbilità (ad esempio, ipertensione e diabete), con particolare attenzione alla compliance alla terapia farmacologica e alla massimizzazione dei determinanti sociali della salute;

· Educazione del paziente e del caregiver: fornire ai pazienti strumenti educativi per prendere decisioni informate sul rallentamento della progressione della propria malattia e sulle opzioni terapeutiche e prendere decisioni informate se la loro malattia progredisce; e

· Gestione della malattia renale allo stadio terminale: per aumentare l'attenzione alla qualità e agli obiettivi di fine vita, facendo leva sull'approccio “home-first”. Fondamentalmente, la malattia renale avanzata non dovrebbe essere sinonimo di dialisi.

Il viaggio del paziente

Chi può iscriversi a Monogram? I pazienti accedono a Monogram attraverso il loro piano sanitario. Monogram ha collaborato con i principali fornitori di assicurazioni, tra cui HumanaHUM
, Cigna, Point32Health e CenteneCNC
, così come le principali piattaforme di assunzione del rischio come agilon, Advent e Banner Health, che cercano tutte di migliorare l'accesso alle cure basate sull'evidenza, migliorando anche l'accessibilità delle cure. Monogram opera per raggiungere tutti i prodotti assicurativi, comprese le popolazioni Medicaid. Il suo modello di assistenza domiciliare non vede alcuna barriera legata al codice postale di un paziente.

Monogram collabora con i suoi partner utilizzando algoritmi proprietari guidati dall'intelligenza artificiale per identificare i pazienti che trarrebbero maggior beneficio da questo supporto aggiuntivo e personalizzato.

Una volta che un paziente è iscritto a Monogram, viene sottoposto a una valutazione clinica, medica e sociale completa, condotta di persona con un infermiere esperto della località del paziente. La valutazione include lo screening per la depressione, la terapia farmacologica inappropriata, le comorbidità sottostanti e l'accesso alle cure, nonché i determinanti sociali come il trasporto e il supporto emotivo.

Sulla base della valutazione viene sviluppato un piano di assistenza attentamente personalizzato che include un'istruzione personalizzata. La cura del paziente è gestita attivamente dai loro fornitori di cure, incluso il gruppo di specialisti impiegati da Monogram, che vanno dai medici specializzati in nefrologia, endocrinologia e cardiologia alla medicina interna, cure palliative e altre specialità. Questi medici lavorano insieme per gestire in modo collaborativo la cura policronica del paziente. E dietro quel team di cure primarie c'è un team di supporto di infermieri, assistenti sociali, farmacisti, infermieri e dietisti che sono dotati di competenze specifiche per prevenire la progressione della malattia policronica, inclusa la malattia renale cronica e allo stadio terminale. Gestiscono efficacemente le complicazioni e le transizioni fluide se ci sono cambiamenti nel trattamento.

Se la funzionalità renale del paziente si deteriora oltre determinate soglie a causa della progressione della malattia, viene valutata l'idoneità al trapianto, alla dialisi o al trattamento conservativo. L'educazione attiva con un processo decisionale condiviso è fondamentale. Monogram ha scoperto che è possibile evitare costosi "crash di dialisi" in ospedale se la progressione della malattia viene identificata precocemente ed è stato elaborato ed eseguito un piano di assistenza anticipato.

Se il paziente è idoneo alla dialisi e sceglie di procedere, il team di Monogram in genere pianifica l'inizio di una dialisi non ospedaliera con accesso permanente, incoraggiando alternative domiciliari alla dialisi in centro. Per molti, la dialisi peritoneale (in cui il rivestimento interno dell'addome funge da filtro naturale con un catetere posizionato chirurgicamente) potrebbe essere l'opzione consigliata. I pazienti vengono informati di tutte le opzioni terapeutiche piuttosto che, come in passato, passare automaticamente all'emodialisi nel centro (dove viene utilizzata una macchina esterna per filtrare i rifiuti dal sangue). Altri percorsi, se clinicamente indicati, includono il trapianto di rene o le cure palliative, considerate in consultazione con il paziente, la famiglia, gli operatori sanitari e il team di assistenza Monogram.

La differenza del monogramma

Cosa rende unico l'approccio di Monogram Health?

In primo luogo, l'azienda con sede a Nashville si distingue per il suo modello di assistenza domiciliare incentrato sulla diagnosi precoce della malattia e sul rallentamento della progressione della malattia renale, in combinazione con un trattamento completo per altre condizioni croniche. Una missione home-first significa che l'assistenza arriva alla porta di casa del paziente, al contrario del paziente che si assume l'onere di trovare l'assistenza, per poi mantenerla con visite ripetute, fuori casa. Anche l'emodialisi, considerata uno dei grandi progressi nella storia della medicina, ha delle sfide, con in-center trattamento in genere della durata di quattro ore, tre volte a settimana. Inoltre, c'è l'ulteriore spostamento avanti e indietro, che lo rende un impegno di tempo significativo.

Monogram, invece, offre ai pazienti l'educazione e il supporto per gestire le loro malattie e sviluppare piani di trattamento che corrispondano alle loro diverse esigenze di salute, ai determinanti sociali locali della salute e agli obiettivi personali e familiari, a partire dal comfort della propria casa. In effetti, il 98% delle nostre visite ai pazienti nel 2022 è avvenuto a domicilio.

La seconda differenza determinante è il nostro approccio all'assistenza basato su un team multidisciplinare basato sull'evidenza e su scala nazionale. Le condizioni policroniche come CKD e ESRD sono malattie onerose in termini di tempo e costi che colpiscono intere famiglie, non solo singoli pazienti. Inoltre, sono condizioni mediche molto complesse che comunemente coesistono con molte altre malattie. I pazienti vengono spesso indirizzati a sette o più specialisti che, nei modelli di assistenza tradizionali, spesso portano a un'assistenza non coordinata e frammentata. Il team coordinato di Monogram rimuove la confusione, con ogni paziente che riceve un "Care Advocate" di Monogram che collega tutti gli appuntamenti e le esigenze programmate in un'esperienza senza soluzione di continuità che rende la vita più facile, più confortevole e meno stressante per i pazienti e i loro cari, il che contribuisce a risultati migliori e costi inferiori.

Terzo sono i risultati. I dati di Monogram mostrano come questo approccio stia migliorando la vita e l'accessibilità delle cure.

Monogram fino ad oggi, con l'esperienza di oltre 66,000 pazienti in 34 stati, ha prodotto risultati migliori rispetto alle medie nazionali (dal Rapporto annuale USRDS 2022). I pazienti con monogramma sperimentano una gestione più efficace della loro ipertensione e A1C. Attraverso l'identificazione precoce del programma di progressione della malattia, Monogram riporta il doppio delle dialisi pianificate avviate con accesso permanente rispetto a medie nazionali. E Monogram riporta il 18% dei pazienti che iniziano la dialisi a casa (contro il 13.3% della media nazionale).

In una seconda opinione discussione podcast Ho avuto nel luglio 2021 con il CEO Mike Uchrin, Mike ha spiegato come "la dialisi domiciliare di gran lunga produce risultati molto migliori, una qualità di vita molto migliore per il paziente perché sono in grado di dializzare ed essere trattati quotidianamente rispetto a ogni altro giorno al centro”, riducendo le tossine e i liquidi nel sistema, nonché i ricoveri evitabili.

L'approccio Monogram ha portato a una sostanziale riduzione del tasso di riammissione ospedaliera a 30 giorni, in media del 15% tra i pazienti con CKD e ESRD rispetto al media nazionale vicina al 30%. Monogram ha anche visto una marcata diminuzione del tasso di mortalità a 90 giorni dopo l'inizio della dialisi, rispetto a dati nazionali.

E il quarto è la priorità e la dedizione all'equità sanitaria, incorporate nell'approccio Monogram. I fondatori (tra cui l'autore, il team di FCV e Uchrin) erano chiari fin dall'inizio che questo impegno nei confronti dei meno abbienti avrebbe pervaso la cultura e l'approccio dell'azienda. Le malattie renali, lo sappiamo, colpiscono una quota sproporzionata di comunità svantaggiate e comunità di colore. Monogram ha compiuto passi da gigante nell'offrire ai pazienti e alle famiglie di popolazioni vulnerabili un migliore accesso ai servizi sanitari tanto necessari, migliorando sostanzialmente l'accessibilità complessiva delle loro cure.

Oltre il 20% dei membri di Monogram sono beneficiari Medicaid e Dual-eleggibili (individui che ricevono entrambi i benefici Medicare e Medicaid), che sono tradizionalmente più complessi dal punto di vista medico, sperimentano tassi più elevati di malattie croniche, hanno un reddito più basso e possono avere barriere non mediche a una salute migliore, come la mancanza di mezzi di trasporto e l'accesso a cibi sani.

In che modo Monogram sta aiutando ad affrontare i crescenti costi di Medicare

L'incapacità di evolvere la cura dei reni nel corso dei decenni ha anche significato che i costi sono aumentati a dismisura dove l'innovazione è rimasta ferma.

Dagli anni '1970 Medicare ha coperto la maggior parte delle cure ESRD e il costo ha superato di gran lunga le proiezioni originali. Gli americani con diagnosi di malattia renale rappresentano più di 20% di tutta la spesa Medicare. E, tra il 2009 e il 2019, le spese totali di Medicare sono aumentate del 50% per i beneficiari con ESRD, raggiungendo l'incredibile cifra di 51 miliardi di dollari nel 2019.

I recenti cambiamenti politici facilitati dalle amministrazioni Obama e Trump hanno creato un panorama in cui l'innovazione nella cura dei reni potrebbe finalmente prosperare, consentendo la formazione di Monogram Health e altre società che la pensano allo stesso modo.

Sotto il presidente Obama, il bipartisan 21^st Century Cures Act è stato emanato che ha consentito ai pazienti ESRD di iscriversi ai piani Medicare Advantage a partire dal 2021, creando una nuova opportunità per i modelli di assistenza a rischio basati sul valore per impegnarsi nella cura avanzata delle malattie renali. E in seguito, sotto il presidente Trump, abbiamo assistito a uno spostamento e a un aumento della disponibilità di servizi a domicilio coperti, compreso il lancio di nuovi modelli di pagamento incentrato sull'accelerazione dell'uso della dialisi domiciliare e del trapianto di rene. L'amministrazione Trump ha anche potenziato l'accesso alla dialisi domiciliare consentendo il rimborso di Medicare per le attrezzature e le forniture necessarie.

Questi cambiamenti politici hanno già rallentato la crescita delle spese di Medicare e risparmiato i dollari dei contribuenti federali. Inoltre, fornire servizi di dialisi domiciliari è diventato un metodo di trattamento preferito sia per i pazienti che per gli operatori ed è stato mostrato migliorare l'autonomia e la dignità dell'individuo e mantenere una migliore qualità della vita.

Cambiare lo status quo nell'assistenza policronica

Il monogramma è diverso. L'azienda dà la priorità all'impegno incentrato sulla casa e sul paziente con una piattaforma di fornitori primari e specializzati su scala nazionale e basata sul valore. Sfruttiamo interventi proprietari, guidati scientificamente e basati su prove. E lavoriamo il più a monte possibile per prevenire la progressione della malattia, facilitare le transizioni delle cure e, ove appropriato, appoggiarci a una gestione renale conservativa senza dialisi.

L'innovazione nel settore sanitario consiste nel migliorare l'esperienza del paziente e i risultati clinici. Stiamo aumentando l'utilizzo della dialisi domiciliare, ampliando l'accesso e riducendo il numero di riammissioni e il tasso di mortalità. Inoltre, stiamo riducendo al minimo le barriere strutturali alla salute e al benessere e fornendo cure significative e di alta qualità a tutti i pazienti, compresi quelli che storicamente sono stati i più vulnerabili e svantaggiati.

Grazie a Monogram Health, un paziente in dialisi nel 2023 ha un aspetto molto diverso da quello di quando l'azienda è stata fondata nel 2018. L'assistenza ai reni si è ufficialmente modernizzata e il modello Monogram ha gettato le basi per modernizzare ulteriormente l'assistenza per tutte le patologie croniche negli anni a venire.