Humana eliminerà gradualmente l'attività del gruppo di datori di lavoro per concentrarsi sui piani sanitari Medicare e Medicaid

Humana uscirà dalla sua "attività di prodotti medici commerciali del gruppo di datori di lavoro" nei prossimi 18-14 mesi per concentrarsi su programmi sanitari finanziati dal governo, tra cui Medicare e Medicaid.

L'attività che Humana uscirà "include tutti i piani medici di indennità sanitaria per i dipendenti completamente assicurati, autofinanziati e federali, nonché i programmi di benessere e premi associati", Humana ha annunciato giovedì. "I risultati finanziari per i prodotti medici commerciali di Employer Group saranno adeguati per scopi non GAAP in futuro e non si prevede che influiranno sulla guida dell'intero anno 2023 della società per l'utile per azione (EPS) rettificato".

La mossa ha senso per Humana, che è meglio conosciuta per la vendita di coperture Medicare privatizzate per gli anziani. Tale copertura, nota come Medicare Advantage, è ora la scelta di oltre la metà di tutti i beneficiari di Medicare e continua a crescere.

I piani Medicare Advantage stipulano un contratto con il governo federale per fornire vantaggi e servizi extra agli anziani, come la gestione delle malattie e le hotline di assistenza infermieristica, con alcuni che offrono anche programmi per la vista, cure dentistiche e benessere. E negli ultimi anni, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno consentito ai piani Medicare Advantage di coprire più benefici supplementari, aumentando la loro popolarità tra gli anziani.

Dato che i piani Medicare Advantage si basano sul loro rapporto con il governo federale attraverso CMS, la partnership pubblico-privato è fiorita nonostante il cambiamento delle amministrazioni e il controllo del Congresso negli ultimi due decenni.

"Questa decisione consente a Humana di concentrare le risorse sulle nostre maggiori opportunità di crescita e su dove possiamo offrire valore leader del settore per i nostri membri e clienti", ha affermato Bruce Broussard, presidente e amministratore delegato di Humana. "È in linea con la strategia dell'azienda concentrare le nostre offerte di piani sanitari principalmente su programmi finanziati dal governo (Medicare, Medicaid e militari) e attività specializzate, avanzando al contempo la nostra posizione di leadership nell'assistenza integrata basata sul valore ed espandendo le nostre capacità di servizi sanitari CenterWell .”

Anche Medicaid è stato un vantaggio per le compagnie di assicurazione sanitaria da quando l'Affordable Care Act è stato convertito in legge nel 2010 dall'allora presidente Barack Obama. La legge ha fornito dollari federali più generosi verso Medicaid per gli americani poveri, quindi gli stati che amministrano tale copertura sanitaria potrebbero estenderla a più americani.

Gli Stati, a loro volta, collaborano con assicuratori sanitari privati ​​come Humana per amministrare Medicaid. In parte a causa dell'ACA, ci sono più affari per gli assicuratori sanitari privati.

L'espansione dei benefici Medicaid nell'ambito dell'ACA ha fatto molta strada da quando la Corte Suprema degli Stati Uniti nel 2012 ha concesso agli Stati una scelta in materia. Inizialmente c'erano solo una ventina di stati che si schierarono con lo sforzo di Obama di espandere il programma di assicurazione sanitaria per i poveri americani. Nel corso degli anni, più stati hanno accettato di espandere Medicaid.

Con una scheda elettorale passaggio dell'iniziativa in South Dakota lo scorso anno, ora ci sono solo 11 stati che devono ancora espandere Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act, secondo l'ultimo conteggio della Kaiser Family Foundation.

Nel frattempo, la pressione sta aumentando per i restanti 11 stati, in gran parte nel sud, per espandere Medicaid. Un nuovo rapporto in uscita giovedì dalla Kaiser Family Foundation mostra che "gli ospedali rurali sono andati peggio finanziariamente negli stati che non hanno ampliato il loro Medicaid" sotto l'ACA.

"Quasi un terzo di tutti gli ospedali rurali a livello nazionale si trova negli 11 stati che non hanno approvato l'espansione dei loro programmi Medicaid per coprire gli adulti senza figli a basso reddito, e le preoccupazioni sulla loro sopravvivenza in corso sono state un problema nei dibattiti legislativi sull'opportunità di farlo ”, afferma il rapporto Kaiser. "Il margine operativo mediano per gli ospedali rurali è stato costantemente più alto negli stati che hanno ampliato i loro programmi Medicaid rispetto agli stati di non espansione da luglio 2017 a giugno 2022, sebbene la stabilità finanziaria dei singoli ospedali rurali vari ampiamente".