Parte I – Sprechi Amministrativi E Inefficienze

Questo è il primo di una serie in quattro parti sul rapporto appena pubblicato del Consiglio per gli affari sanitari sulla spesa e il valore dell'assistenza sanitaria, "Una tabella di marcia per l'azione.” Ogni pezzo descriverà in dettaglio una delle quattro aree prioritarie all'interno del rapporto, che fornisce raccomandazioni su come gli Stati Uniti possono adottare un approccio più deliberato per moderare la crescita della spesa sanitaria massimizzando al contempo il valore.

Nel febbraio 3^rd, il Consiglio per gli affari sanitari sulla spesa e il valore dell'assistenza sanitaria ha pubblicato il suo rapporto, "Una tabella di marcia per l'azione.” È il culmine di quattro anni di studio, dibattito e collaborazione tra 21 esperti nel campo sanitario, ognuno dei quali rappresenta diversi settori dell'industria. Il nostro obiettivo era adottare un approccio imparziale e basato sull'evidenza per comprendere la crescente spesa sanitaria della nostra nazione, il valore che otteniamo da tale spesa e formulare raccomandazioni su come massimizzare il valore rallentando la crescita della spesa.

Ho servito come co-presidente di questo sforzo, insieme all'ex commissario della FDA Dr. Margaret Hamburg. Quando abbiamo intrapreso questo viaggio per la prima volta nel gennaio del 2019, sapevamo che sarebbe stata una sfida difficile: il contenimento della spesa sanitaria è stato per decenni un obiettivo dichiarato dei responsabili politici, con poco da dimostrare. Eppure il nostro compito è diventato ancora più complesso con gli sconvolgimenti sanitari causati dalla pandemia e dai necessari riflettori sulle disuguaglianze in tutti gli aspetti della vita americana, inclusa l'assistenza sanitaria, che è stata sollevata dal tragico omicidio di George Floyd. Mentre il mondo intorno a noi cambiava, abbiamo lavorato per adattarci e abbiamo esteso di un anno il lavoro del nostro Consiglio. Abbiamo pubblicato il nostro rapporto questo mese, il prodotto di quattro anni di ricerca e collaborazione.

Abbiamo dato la priorità alla creazione di un rapporto che potesse essere immediatamente utilizzato per l'azione, non lasciato su uno scaffale, e che potesse essere utilizzato in qualche modo da tutti, sia dalle autorità di regolamentazione federali che statali, dai fornitori e dai pagatori, e dal settore privato più in generale, e potrebbe raccogliere il sostegno di entrambi i partiti politici.

Concentrandosi sul cambiamento all'interno del sistema sanitario, abbiamo incluso proposte che avrebbero influenzato le leve identificate di: prezzo di cura, volume di cura, scelta di servizi, e crescita di prezzo e volume. Dopo approfonditi studi, incontri e conversazioni con esperti esterni, ci siamo concentrati su quattro aree prioritarie:

· snellimento amministrativo,

· regolazione dei prezzi e supporti alla concorrenza,

· obiettivi di crescita della spesa, e

· pagamento basato sul valore.

Questo pezzo delinea le nostre azioni consigliate sulla razionalizzazione amministrativa.

Definire Spese Amministrative e Sprechi: Portata del Problema

Per ogni area politica che abbiamo affrontato, abbiamo innanzitutto cercato di definirla. Abbiamo considerato la spesa amministrativa in sanità, come descritto in uno dei riassunti di supporto per il nostro rapporto finale, essere “due categorie principali: spese relative alla fatturazione e all'assicurazione, che includono la gestione dei sinistri, la documentazione clinica e la codifica e l'autorizzazione preventiva, e spese non relative alla fatturazione e all'assicurazione, che possono essere considerate come spese generali aziendali e includono la garanzia della qualità, le accise e i profitti e i costi per le credenziali. Più succintamente, il famoso economista sanitario di Harvard e membro del Consiglio David Cutler chiamato, "i costi non clinici della gestione di un sistema medico".

Indubbiamente, parte di questa spesa amministrativa è essenziale per il funzionamento dei sistemi. Ma c'è sicuramente uno spreco enorme, che abbiamo definito una spesa che non contribuisce in alcun modo agli esiti sanitari.

Attributo delle stime 15 - 30 percento della spesa sanitaria nazionale totale all'amministrazione, con almeno la metà di tale spesa dimostrata inefficace o dispendiosa. Ciò significa che ogni anno vengono sprecati fino a $ 300 - $ 600 miliardi.

Come ha spiegato nel suo libro il mio mentore, l'economista sanitario di Princeton, il dottor Uwe Reinhardt Prezzo fuori, "Nessun altro paese tra le economie sviluppate spende quasi tanto in spese amministrative per l'assistenza sanitaria quanto gli Stati Uniti". Una recente analisi del Fondazione Peterson ha rilevato che gli Stati Uniti stanno spendendo oltre 1,000 dollari a persona per i costi amministrativi, "cinque volte di più della media di altri paesi ricchi e più di quanto spendiamo per l'assistenza sanitaria preventiva o a lungo termine".

L'entità della nostra crescita della spesa amministrativa è stata ulteriormente catturata al pezzo del Dr. Robert Kocher pubblicato nel 2013 nel Harvard Business Review. Lui ei suoi colleghi hanno scoperto che in 22 anni (1990-2012), c'è stato un aumento del 75% del numero di lavoratori nel sistema sanitario della nostra nazione, ma la stragrande maggioranza (95%) era in posizioni non mediche. Infatti, per ogni medico c'erano sedici lavoratori non medici, e 10 di questi erano "personale prettamente amministrativo e dirigenziale, receptionist e addetti all'informazione e impiegati d'ufficio". La vastità del braccio amministrativo dell'assistenza sanitaria americana era diventata scoraggiante.

In definitiva, sono stati i dati a spingerci ad affrontare quest'area di spesa. Ma tutti avevamo anche le nostre storie aneddotiche sulle sfide che abbiamo dovuto affrontare nei nostri luoghi di lavoro con maggiori requisiti normativi, cartelle cliniche elettroniche dispendiose in termini di tempo e documenti di fatturazione, credenziali e autorizzazione preventiva estesi. Duplicazioni inutili e burocrazia sono comuni. I dati corrispondevano alle nostre esperienze vissute nel campo dell'assistenza sanitaria.

Le raccomandazioni

Snellimento Amministrativo: Standardizzazione dei Processi

Sebbene l'importo "giusto" da spendere per l'amministrazione possa essere oggetto di discussione, il nostro Consiglio ha ampiamente concordato che la nostra attuale traiettoria di spesa era eccessiva ed era matura per l'azione.

In primo luogo, ci siamo concentrati sulla razionalizzazione dei processi per quattro aree ad alto costo: directory dei fornitori, credenziali e autorizzazione preventiva, nonché per l'elaborazione delle richieste, il riconoscimento di ciascuna crea un onere notevole che potrebbe essere semplificato con determinati passaggi abilitati dalla tecnologia che standardizzerebbero flusso di dati. La nostra prima serie di raccomandazioni è la seguente:

· Raccolta di dati per elenchi di provider – La legge statale e federale richiede che i piani sanitari forniscano ai membri elenchi con informazioni sui fornitori in rete, che potrebbero essere semplificati utilizzando un'unica piattaforma per lo scambio di informazioni sugli elenchi. Attualmente si stima che il mantenimento delle directory dei fornitori costi alle pratiche dei medici fino a 2.76 miliardi di dollari l'anno, con un'unica piattaforma che fa risparmiare alle pratiche statunitensi almeno 1.1 miliardi di dollari all'anno.

· Raccolta di dati per supportare le credenziali dei fornitori – Sia gli ospedali che i piani sanitari conducono le credenziali per garantire che i fornitori siano aggiornati su istruzione e licenza, ma come può attestare qualsiasi medico, assistente medico o infermiere, può essere un processo lungo che li lascia in disparte in attesa di approvazione quando potrebbe somministrare cure. L'utilizzo di un'unica piattaforma per facilitare le credenziali con più piani sanitari può far risparmiare alle pratiche cliniche quasi il 40% sui costi mensili delle credenziali, semplificando al contempo il processo.

· Elaborazione centralizzata dei reclami – Sul modello della stanza di compensazione automatica del settore bancario, che consente il trasferimento sicuro e standardizzato di denaro o prodotti finanziari tra due parti, una stanza di compensazione centralizzata per le richieste di assistenza sanitaria standardizzerebbe la trasmissione elettronica delle informazioni di fatturazione tra fornitori e pagatori. David Cutler di Harvard ha stimato che questo approccio potrebbe risparmiare in modo conservativo 300 milioni di dollari all'anno e ridurre efficacemente le frodi nel sistema.

· Raccolta di dati a supporto dell'autorizzazione preventiva – Sebbene l'autorizzazione preventiva possa essere importante per gestire i costi e garantire un uso appropriato, è anche gravosa per i medici. Ciò può essere prima semplificato richiedendo che l'autorizzazione preventiva sia fatta elettronicamente, invece che per telefono o fax. Alcuni stati come il Massachusetts e il Michigan stanno già adottando misure per automatizzare o standardizzare questo processo.

Snellimento amministrativo: armonizzazione delle misure di qualità

Infine, all'interno di questo settore prioritario, il Consiglio raccomanda un'azione sulla gamma eccessiva e duplicata di fornitori di metriche che devono acquisire:

· Armonizzazione a lungo termine delle misure di qualità – Noi del Consiglio sosteniamo ampiamente la qualità, i dati e le misurazioni, ma concordiamo sul fatto che il numero eccessivo e la diversità confusa delle metriche di qualità oggi riducono significativamente la nostra capacità di interpretare i dati in modo efficace attraverso i sistemi e gravano inutilmente sui fornitori. Ad esempio, CMS utilizza più di 2,200 misure e metriche solo nei suoi programmi. Secondo una stima, i costi dei report di qualità ammontano a 15 miliardi di dollari all'anno per i fornitori, un totale che potrebbe potenzialmente essere dimezzato con la standardizzazione. L'armonizzazione delle metriche di qualità ha un ampio sostegno da parte del settore, anche se richiederà il coordinamento tra molte parti interessate.

La necessità, esempi e passi successivi

Il mio collega e amico, l'economista sanitario di Vanderbilt Larry Van Horn, ha a lungo sostenuto che "un sistema assicurativo è l'ultimo modo in cui sceglieresti di finanziare o pagare qualsiasi cosa". E se stessimo partendo da zero, probabilmente riprogetteremmo il nostro sistema attuale. Ma realisticamente lavorando entro i confini della struttura odierna, possiamo iniziare semplificando alcuni degli oneri amministrativi che sono stati eretti in gran parte per sostenere il complesso apparato di fatturazione e assicurazione che finanzia l'assistenza sanitaria. Questo è un "frutto a bassa quota" che i responsabili politici, i regolatori e i dirigenti sanitari possono ottenere.

Può anche servire da guida per gli innovatori e gli imprenditori del settore privato che cercano un modo per migliorare l'efficienza e la produttività all'interno del nostro settore sanitario. Pensando alla mia esperienza attraverso Frist Cressey Ventures, stiamo lavorando con una serie di aziende abilitate alla tecnologia che stanno eliminando i rifiuti e facendo la differenza nell'onere amministrativo dell'assistenza sanitaria:

· Un esempio è memoria Health, che collabora con fornitori, pagatori e organizzazioni farmaceutiche per digitalizzare i flussi di lavoro clinici esistenti per consentire iniziative di assistenza a distanza, supportare il coinvolgimento dei membri e accelerare le operazioni di sperimentazione clinica. La piattaforma dell'azienda integra e automatizza flussi di lavoro di assistenza complessi, supportando i team di assistenza assegnando in modo intelligente le preoccupazioni e i dati segnalati dai pazienti ai membri del team di assistenza appropriati e fornendo ai pazienti una comunicazione proattiva e bidirezionale durante i loro percorsi di assistenza.

· Un altro è DexCare, una piattaforma di ottimizzazione degli accessi che offre ai sistemi sanitari l'infrastruttura necessaria per ridimensionare e ottimizzare l'assistenza abilitata digitalmente in un'ampia gamma di linee di business, eliminando così gli sprechi e le inefficienze delle funzioni amministrative e gestionali isolate.

· Carta Sanità sta facendo la differenza anche questo spazio. Utilizza la tecnologia per rimuovere le attività amministrative banali e dispendiose in termini di tempo dalle spalle dei medici sfruttando il valore dei dati clinici attraverso la sua combinazione di tecnologia basata sull'intelligenza artificiale e un team multidisciplinare di esperti. Il risultato sono set di dati affidabili e di alta qualità da utilizzare nelle iniziative di un'organizzazione sanitaria per operare in modo più efficiente, ottimizzare l'erogazione delle cure, migliorare i risultati dei pazienti e consentire ai medici di esercitare al massimo della loro licenza.

Questi sono solo alcuni esempi all'interno della mia sfera di innovatori del settore privato che fanno la differenza. Ma per un cambiamento su larga scala, avremo bisogno di coinvolgimento e impegno ai vertici del governo federale e statale e all'interno dei principali sistemi sanitari tradizionali.

Con lo sfondo del dibattito sul tetto del debito che colora il clima politico odierno, incoraggiamo i legislatori a consultare il nostro rapporto per raccomandazioni che possono ottenere reali risparmi sanitari mentre affrontano la crescente spesa federale. Allo stesso modo, speriamo che anche gli stati, i laboratori della democrazia, si assumano questo incarico e dimostrino come agire ora può migliorare la qualità e il valore rallentando efficacemente la crescita della spesa sanitaria. Noi come Consiglio riconosciamo che il raggiungimento di questi cambiamenti non sarà facile, ma offriamo questa tabella di marcia per iniziare il processo di cambiamento.