Il caso dell'assistenza integrata

Gli imprenditori, potenziati da mercati competitivi, guidano il progresso economico. Quando le normative di mercato incentivano le attività produttive, gli imprenditori migliorano radicalmente beni e servizi esistenti e creano nuovi prodotti di cui non avremmo mai saputo di non poter vivere.

Le strutture normative sbagliate disallineano questi incentivi positivi. Contrastano o si appropriano indebitamente degli sforzi imprenditoriali con conseguente perdita di opportunità per migliorare il benessere dei consumatori e, quando i disincentivi sono particolarmente dannosi, possono persino peggiorare i risultati dei consumatori. Un esempio calzante sono gli ostacoli politici nel mercato della droga che danno potere agli intermediari del settore a scapito dei fornitori e dei pazienti.

Le attuali normative sui farmaci creano un sistema di prezzi opaco in cui gli incentivi degli intermediari autorizzati - assicuratori e altri intermediari del settore denominati Pharma Benefit Manager (PBM) - divergono da pazienti e fornitori. Di conseguenza, i bisogni dei pazienti e la conoscenza dei fornitori sono subordinati agli interessi degli intermediari che pagano i conti. È preoccupante che le conseguenze negative create da questo disallineamento degli incentivi sorgono spesso quando i pazienti sono più vulnerabili. Prendi la questione della cura del cancro in comunità.

Grazie allo sviluppo di nuove terapie, numerosi tipi di cancro non sono più condizioni terminali per molti pazienti. Come la American Cancer Society per quanto riguarda il cancro al seno, le terapie farmacologiche all'avanguardia possono mirare "alle proteine ​​​​delle cellule del cancro al seno che le aiutano a crescere, diffondersi e vivere più a lungo. I farmaci mirati agiscono per distruggere le cellule tumorali o rallentarne la crescita. Hanno effetti collaterali diversi dalla chemioterapia e possono essere somministrati per via endovenosa (IV), come iniezione sottocutanea o come pillola”.

Naturalmente, nuovi trattamenti innovativi possono alterare il modo migliore di fornire cure. Ed è qui che sorgono i vantaggi della concorrenza e dell'imprenditorialità.

Questi nuovi trattamenti contro il cancro sono farmaci complessi che devono essere acquistati tramite farmacie specializzate o farmacie specializzate nel fornire ai pazienti terapie complesse che trattano malattie rare o complesse. Sebbene di grande valore, questi medicinali in genere richiedono cure nella dispensazione e presentano effetti collaterali potenzialmente preoccupanti.

Un modello competitivo di erogazione dell'assistenza sanitaria integra una farmacia specializzata in uno studio oncologico fornendo ciò che viene definito assistenza oncologica integrata. Secondo i suoi sostenitori, l'assistenza integrata offre ai pazienti un trattamento superiore per diversi motivi.

In primo luogo, il modello integrato in genere fornisce ai pazienti i loro farmaci più velocemente rispetto a una farmacia specializzata in outsourcing. I pazienti possono ricevere i loro farmaci quando vengono prescritti i farmaci piuttosto che dover aspettare che il copione venga compilato fuori sede o spedito per posta. Un accesso più rapido ai farmaci migliora significativamente la qualità delle cure dei pazienti, in particolare quando affrontano una malattia progressiva, potenzialmente fatale.

In secondo luogo, il modello integrato migliora la comunicazione tra medici e farmacisti rispetto alla farmacia specializzata in outsourcing, il che aiuta gli operatori sanitari a gestire meglio i dosaggi dei pazienti. Ottenere il dosaggio corretto può essere difficile perché, anche se questi farmaci sono efficaci, i farmaci antitumorali hanno tossicità che possono causare effetti collaterali negativi. Questi effetti collaterali negativi riducono la qualità della vita del paziente e sono collegati a una riduzione del paziente aderenza ai loro farmaci, che riduce significativamente i risultati sulla salute. La migliore capacità degli operatori sanitari di stabilire il dosaggio corretto migliorerà, di conseguenza, l'efficacia del trattamento, aiuterà a ridurre al minimo gli effetti collaterali negativi e migliorerà l'aderenza dei pazienti ai loro farmaci.

In terzo luogo, avere una farmacia specializzata integrata in una pratica oncologica consente ai medici di monitorare più da vicino i pazienti e tenere traccia dei risultati dell'erogazione. Ciò è particolarmente importante quando si affrontano gli effetti collaterali associati ai trattamenti contro il cancro che potrebbero richiedere un intervento precoce.

Sebbene questo modello sia relativamente nuovo, alcune pratiche oncologiche più grandi, come Oncologia del Tennessee ed Oncologia del Texas, hanno integrato le loro farmacie nelle rispettive pratiche più di dieci anni fa. Ed entrambe le pratiche hanno visto migliori tempi di trattamento e risultati di aderenza al trattamento per i loro pazienti che utilizzano la farmacia specializzata integrata rispetto ai pazienti che sono costretti a utilizzare la farmacia specializzata esternalizzata preferita dai loro PBM. In genere, la "farmacia specializzata preferita" è l'entità esternalizzata della PBM.

Gli ambulatori specializzati che non dispongono del capitale o delle competenze per sostenere la propria farmacia specializzata possono accedere al modello di erogazione integrato dal punto di vista medico attraverso nuovi operatori del mercato, come Casa Rx. Questi imprenditori offrono risorse, piattaforme tecnologiche e supporto infrastrutturale che aiutano le pratiche specialistiche ad avviare o ottimizzare meglio la capacità della pratica di dispensare farmaci speciali, che include la misurazione accurata dei risultati della dispensazione e l'integrazione di queste informazioni nelle sue cartelle cliniche elettroniche.

Sfortunatamente, la concorrenza nel settore delle farmacie specializzate si sta indebolendo. Il palese nepotismo delle PBM che indirizzano i pazienti alle loro farmacie specializzate affiliate è antitetico alla sana concorrenza. Se gli si consente di persistere, si perderà l'opportunità di trovare modi migliori per fornire assistenza ai pazienti. Affrontare questo problema richiede riforme fondamentali della catena di approvvigionamento dei farmaci per promuovere una maggiore trasparenza dei prezzi e consentire ai pazienti e ai fornitori di prendere decisioni sanitarie critiche.

Il modello di assistenza integrata esemplifica i benefici che si creano quando si incentiva l'innovazione imprenditoriale. Nel caso del modello di assistenza integrata, rimette medici e farmacisti al posto di guida, non intermediari, e promuove un modello sanitario incentrato sul paziente che migliora i risultati e il valore della salute.